用藥指南：關(guān)注雙膦酸鹽類藥物的安全性
(0)核心提示：口服雙膦酸鹽后少數(shù)患者可能發(fā)生輕度胃腸道反應(yīng)，包括輕度上腹疼痛、反酸等食管炎和胃潰瘍癥狀。故除嚴(yán)格按服藥說明書服用外，有活動(dòng)性胃及十二指腸、反流性食道炎者慎用。
雙膦酸鹽類藥物總體安全性較好，但以下幾點(diǎn)應(yīng)特別關(guān)注：
一、口服雙膦酸鹽后少數(shù)患者可能發(fā)生輕度胃腸道反應(yīng)，包括輕度上腹疼痛、反酸等食管炎和胃潰瘍癥狀。故除嚴(yán)格按服藥說明書服用外，有活動(dòng)性胃及十二指腸、反流性食道炎者慎用。
二、靜脈輸注含氮雙膦酸鹽可引起一過性發(fā)熱、骨痛和肌痛等類流感樣不良反應(yīng)，多在用藥3天后明顯緩解，癥狀明顯者可用非甾體抗炎藥或普通解熱止痛藥對(duì)癥治療。
三、用藥前檢查腎功能：進(jìn)入血中的雙膦酸鹽藥物約60%以原形從腎臟排泄，對(duì)于腎功能異常的患者，應(yīng)慎用此類藥物或酌情減少藥物劑量。特別是靜脈輸注的雙膦酸鹽類藥物，每次給藥前應(yīng)檢測(cè)患者腎功能，肌酐清除率<35mL/min的患者不用此類藥物。靜脈輸注時(shí)間不應(yīng)少于15min，液體不應(yīng)少于250mL。
四、關(guān)于下頜骨壞死：雙膦酸鹽相關(guān)的下頜骨壞死罕見。絕大多數(shù)發(fā)生于惡性腫瘤患者應(yīng)用大劑量雙膦酸鹽以后，以及存在嚴(yán)重口腔健康問題的患者，如嚴(yán)重牙周病或多次牙科手術(shù)等。對(duì)患有嚴(yán)重口腔疾病或需要接受牙科手術(shù)的患者不建議使用該類藥物。（如正在服用者可停藥半年以后或骨吸收生化標(biāo)志物達(dá)到正常水平才施行手術(shù)，而且手術(shù)后至少停用雙膦酸鹽3個(gè)月。）
五、關(guān)于心房纖顫：目前沒有大樣本的臨床研究表明心房纖顫與雙膦酸鹽治療有直接的相關(guān)關(guān)系。
六、關(guān)于非典型性骨折：為提高應(yīng)用雙膦酸鹽類藥物的安全性，需要長(zhǎng)期使用者應(yīng)定期進(jìn)行評(píng)估。
責(zé)任編輯：蕓兒
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