需按血壓波動(dòng)規(guī)律服藥；降壓治療的同時(shí)治療心血管并發(fā)癥；血壓突然明顯增高時(shí)，應(yīng)服用和含化短效降壓藥物。　　

老年高血壓患者臨床特點(diǎn)呈多樣性，與一般高血壓臨床特點(diǎn)有明顯的不同。因此，老年高血壓容易出現(xiàn)一些特殊問(wèn)題，從而使高血壓難以控制，嚴(yán)重影響高血壓的治療效果，使患者生活質(zhì)量下降，影響預(yù)后，增加了致殘率和死亡率。

控制血壓大幅波動(dòng)

 老年高血壓臨床特點(diǎn)之一就是血壓在24小時(shí)之內(nèi)有較大的波動(dòng)，這常常是引起老年高血壓患者心血管意外發(fā)生的重要原因。

臨床資料顯示：老年高血壓患者收縮壓波動(dòng)幅度較大，在1天之內(nèi)其波幅可高達(dá)40～80mmHg，多發(fā)生在情緒激動(dòng)、緊張、疲勞、失眠等情況下，并具有突發(fā)性、暫時(shí)性和嚴(yán)重性的特點(diǎn)。所以，控制老年患者血壓大幅波動(dòng)至關(guān)重要，有助于明顯地降低心血管急性事件的發(fā)生率。　　

致血壓波動(dòng)原因多

弄清老年高血壓患者血壓波動(dòng)大的原因，是有效治療的關(guān)鍵問(wèn)題。大量臨床資料表明，以下四點(diǎn)為血壓波動(dòng)大的常見原因：

①治療不合理，主要是未按血壓波動(dòng)的規(guī)律服藥?；颊哐獕翰环€(wěn)定，一般出現(xiàn)在早晨、下午，部分患者在情緒波動(dòng)和緊張的情況下出現(xiàn)。因此，應(yīng)在起床后和情緒變化時(shí)加服降壓藥物。

②使用了短效降壓藥物治療。短效降壓藥物作用時(shí)間短，不能維持高血壓患者24小時(shí)血壓的穩(wěn)定性，臨床上容易出現(xiàn)血壓明顯增高。

③繼發(fā)性高血壓。臨床上常見的一些繼發(fā)性高血壓也容易引起血壓大幅度波動(dòng)，往往在外界因素刺激下收縮壓可明顯增高，可在原來(lái)血壓基礎(chǔ)上，升高60mmHg以上。

常見疾病有嗜鉻細(xì)胞瘤、腎素分泌瘤和腎上腺皮質(zhì)增生等。

④高血壓病患者并發(fā)的靶器官損害引起的心血管疾病急性發(fā)作。臨床上可見心絞痛、左心衰、高血壓危象、高血壓腦病。　　

治療策略有三

對(duì)于血壓不穩(wěn)定的老年高血壓患者，應(yīng)該如何處理呢？

首先推薦使用長(zhǎng)效降壓藥物，按血壓波動(dòng)的規(guī)律服藥。長(zhǎng)效降壓藥物多每日服一次，在早晨起床時(shí)服用。例如：氨氯地平5mg，可24小時(shí)平穩(wěn)降壓，避免早晨和下午血壓過(guò)高現(xiàn)象出現(xiàn)。如果服用中效降壓藥物，半衰期在12小時(shí)內(nèi)，第2次服藥時(shí)間應(yīng)在每日下午4點(diǎn)。例如：貝尼地平和佩爾地平每日2次，早晨7時(shí)、下午4時(shí)為服藥時(shí)間。

其次，在治療老年高血壓過(guò)程中，特別應(yīng)該注意控制心血管疾病的急性發(fā)作，強(qiáng)調(diào)在降壓治療的同時(shí)要治療心血管并發(fā)癥。例如：應(yīng)用硝酸酯類藥物預(yù)防和治療心絞痛的發(fā)作；應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑防治心力衰竭。對(duì)于血壓波動(dòng)大的患者特別要注意排除繼發(fā)性高血壓。對(duì)于這一類患者，要注意病因治療。

最后，老年高血壓患者不管是否服用長(zhǎng)效降壓藥物，當(dāng)出現(xiàn)血壓突然明顯增高，并有明顯臨床癥狀時(shí)，應(yīng)服用和含化短效降壓藥物，把急劇升高的血壓應(yīng)控制在160mmHg以下。臨床上常用的快速降壓藥物有：尼群地平、卡托普利等。