“我有滿意的地方，也有不滿意的地方。一個是農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)欠債太多，一個是公立醫(yī)院改革的工作路線圖還不是很清晰，第三個是面對基層的公立醫(yī)院的能力不足。”

每逢“兩會”，關(guān)系老百姓身體健康的醫(yī)療體制改革都成為熱點話題。昨日，衛(wèi)生部部長陳竺在接受媒體群訪時，對醫(yī)改的成績直言不諱，但也表達了幾點擔憂。

債務(wù)沉重

2009年4月7日，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（下稱《意見》）提出2009~2011年重點抓好五項改革，而五項改革都在不同程度上已經(jīng)進行了2年，目前成績和問題并存。

全國政協(xié)委員、陜西協(xié)同生殖醫(yī)學(xué)研究所所長董協(xié)良在接受《第一財經(jīng)日報》采訪時表示，上個世紀90年代初，不少基層衛(wèi)生院都在業(yè)務(wù)用房、人才配備等方面投入大量資金，欠下了巨額債務(wù)，后來由于衛(wèi)生院不景氣，根本沒有能力償還這部分債務(wù)，如今已成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的沉重包袱。

他說，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是公共事業(yè)，歷史債務(wù)政府應(yīng)當想辦法幫助解決。歷史債務(wù)的問題不能拖，不能老是欠著，否則鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連個醫(yī)生都招不來。改革的成績在很大程度上是依靠了中國政府財力加大投入的基礎(chǔ)上得到的。

“財政投入是非常重要，但是醫(yī)改又不是一個簡單的財政投入問題，比方說整個醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，有個人力資源問題，我們國家醫(yī)療資源總體是比較短缺的，特別是優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源。我們都說十年樹木，百年樹人，醫(yī)務(wù)人員不是那么好培養(yǎng)的。”陳竺表示。

董協(xié)良表示，建議經(jīng)費強制配套，在政府行政事業(yè)費、土地出讓金、房產(chǎn)稅等地方政府收入或支出中，強制提取基層醫(yī)療費用。目前，村衛(wèi)生室普遍青黃不接，建議年輕醫(yī)生、護士強制進社區(qū)、進村衛(wèi)生室鍛煉一定年限。

人才匱乏

全國政協(xié)委員、中華醫(yī)學(xué)會專職副會長、秘書長兼黨委副書記吳明江在接受本報采訪時表示，醫(yī)療服務(wù)人才是醫(yī)改進展到今天面臨的一個最大的問題，所以他今年的提案是關(guān)于培養(yǎng)基層醫(yī)療服務(wù)人才。

2010年，國家六個部委聯(lián)合發(fā)布了關(guān)于全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的建設(shè)規(guī)劃，到2020年爭取通過多種途徑培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生。

“這個事情是很有意義，但是培養(yǎng)的全科醫(yī)生的人數(shù)遠遠不夠，而且時間太長。”全國政協(xié)委員、寧夏醫(yī)學(xué)院副院長戴秀英對本報表示。

當前，國內(nèi)實行的各自獨立的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度，還沒能與國家衛(wèi)生人才管理制度很好地銜接。“行業(yè)內(nèi)社會人”身份的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)雖為醫(yī)學(xué)畢業(yè)生提供了到大醫(yī)院接受規(guī)范培訓(xùn)的機會，為基層醫(yī)療機構(gòu)招收到經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生提供了可能，但是由于參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)不是醫(yī)生就業(yè)的必要條件，這嚴重影響著參加培訓(xùn)醫(yī)生的穩(wěn)定性，特別是全科醫(yī)師的培訓(xùn)。

由于沒有統(tǒng)一規(guī)范的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度的保障，各城市乃至醫(yī)院培訓(xùn)的經(jīng)費和參加培訓(xùn)醫(yī)師的補貼與待遇各不相同，對住院醫(yī)師（全科醫(yī)師）的學(xué)習(xí)和生活產(chǎn)生一定的影響，必將影響著培訓(xùn)的效果和質(zhì)量。為此，各省市地區(qū)已經(jīng)從財政撥款中給予了部分支持，但是沒有形成統(tǒng)一持續(xù)的制度性保證。

董協(xié)良表示，在大力加強全科醫(yī)生培養(yǎng)的同時，還應(yīng)當重視用人機制的創(chuàng)新和建設(shè)，通過制定全科醫(yī)生首診制、簽約制等政策，明確全科醫(yī)生在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的地位和作用。此外，還需要建立有效的激勵機制，在全科醫(yī)生薪酬、社會保障、職稱評定、崗位編制等方面制定優(yōu)惠政策，提高全科醫(yī)生的社會地位、收入水平和崗位吸引力，如保證全科醫(yī)生收入水平不低于大醫(yī)院?？漆t(yī)生，將基層全科醫(yī)生崗位納入事業(yè)編制等，以吸引更多優(yōu)秀人才充實到基層全科醫(yī)生崗位上來。

醫(yī)改難題

“公立醫(yī)院改革的事情實在是太復(fù)雜了，有些工作路線目前來說還不是那么清晰，這是世界難題。公立醫(yī)院改革在我們國家，有一些深層次的問題，像四個分開、治理結(jié)構(gòu)等，這些問題都不是非常簡單的，另外公立醫(yī)院特別是面向基層的醫(yī)院，像縣級醫(yī)院，它的能力還是不夠。”陳竺表示。

陳竺介紹說，對于像癌癥、尿毒癥，婦女的宮頸癌、乳腺癌等大病的救治保障，如免費救治要做試點。另外，關(guān)于尿毒癥，全國還有8000多個縣醫(yī)院，血庫都不能開展。

“我是一個比較務(wù)實的人，我希望每年只要說能夠為群眾解決幾個大病的問題，兒童白血病、先天性心臟病去年免費救治試點，今年將全面推開?，F(xiàn)在我們有這個能力，需要成熟的治療機構(gòu)、大醫(yī)院支持基層醫(yī)療機構(gòu)。”陳竺表示。

公立醫(yī)院改革進展的程度直接關(guān)系到老百姓“看病難”問題的解決快慢。

陳竺表示：“改革到今天，目前最為關(guān)鍵的是老百姓看病還是不方便，大醫(yī)院人滿為患。最好的解決辦法就是加強基層醫(yī)療機構(gòu)，形成基層醫(yī)療機構(gòu)和大醫(yī)院的聯(lián)合體，上下聯(lián)動。我覺得這是很有意義的探索，不管走哪一種路徑，現(xiàn)代醫(yī)院管理都要走向理事會監(jiān)事會這樣的體制，大醫(yī)院和基層一定要形成良性互動的關(guān)系，最好是利益捆綁的關(guān)系，最好是人員能上能下的關(guān)系。”

另外，能夠讓大醫(yī)院人才流動的醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，陳竺表示，這項探索目前已經(jīng)在試點，今年會有大突破。