醫(yī)藥流通的供應(yīng)鏈整合絕不是簡(jiǎn)單的疊加，更不是時(shí)髦的詞匯。新醫(yī)改為加速醫(yī)藥流通的供應(yīng)鏈整合提供了環(huán)境的基礎(chǔ)和條件。筆者認(rèn)為，符合客觀規(guī)律的變革才具有生命力，生態(tài)的理念和方法可以讓我們從另一個(gè)視角來(lái)更好地看待當(dāng)前風(fēng)起云涌的整合大潮。

生態(tài)理論從種群、群落、生態(tài)系統(tǒng)和生物與環(huán)境的關(guān)系4個(gè)方面闡述了自然界的一般規(guī)律。這4個(gè)方面的內(nèi)容也正是供應(yīng)鏈體系的主要內(nèi)容，生態(tài)理論不僅能夠?yàn)闃?gòu)建新醫(yī)改后時(shí)期的醫(yī)藥流通供應(yīng)鏈提供嶄新的思路，更能夠?qū)?yīng)鏈整合提供具體的方法，指明發(fā)展的方向，指導(dǎo)供應(yīng)鏈整合的實(shí)踐，更好地規(guī)范現(xiàn)階段無(wú)序的競(jìng)爭(zhēng)。

整合優(yōu)化生態(tài)

種群=流通企業(yè)　　

生態(tài)理論認(rèn)為：種群具有自然調(diào)節(jié)的功能，種群數(shù)量有保持穩(wěn)定的趨勢(shì)，即在穩(wěn)定的環(huán)境條件下，有限的空間和資源只能承載一定數(shù)量的生物，種群數(shù)量受環(huán)境條件的制約，并在該條件下趨于穩(wěn)定狀態(tài)。

目前，我國(guó)的流通企業(yè)有13800余家，據(jù)中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，在2009~2010年度該數(shù)量仍有上升的趨勢(shì)，究竟需要多少流通企業(yè)就可以滿(mǎn)足新醫(yī)改所要求構(gòu)建的藥品供應(yīng)保障體系的需要，有關(guān)專(zhuān)家2000~3000家的論斷雖然沒(méi)有經(jīng)過(guò)科學(xué)的論證，而此方面的研究難以有最終的結(jié)論，但是從美國(guó)、日本等國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)可以看到，我國(guó)醫(yī)藥流通企業(yè)多、小、散的狀況是不符合生態(tài)的平衡理念的，過(guò)分飽和導(dǎo)致整體行業(yè)效率的下降，集中度的提高將是未來(lái)發(fā)展的趨勢(shì)?！　?/p>

群落=供應(yīng)鏈成員　　

生態(tài)理論認(rèn)為：群落中的物種都與其他物種存在著相互依賴(lài)和相互制約的關(guān)系；食物鏈居于相鄰環(huán)節(jié)物種的數(shù)量互為影響和制約，其比例有保持相對(duì)穩(wěn)定的趨勢(shì)；物種間的競(jìng)爭(zhēng)使生物群落的結(jié)構(gòu)改變并穩(wěn)定，即生態(tài)平衡，平衡的破壞?？赡軐?dǎo)致某種生物資源的永久性喪失。

隨著新醫(yī)改的推進(jìn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量，尤其是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量在急劇增加，藥店、民營(yíng)醫(yī)院和診所的發(fā)展方興未艾。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)現(xiàn)有縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)7000~8000家；農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)點(diǎn)55.4萬(wàn)個(gè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）2.6萬(wàn)個(gè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.9萬(wàn)家；零售藥店39.42萬(wàn)家；正式注冊(cè)民營(yíng)醫(yī)院1500余家，城鎮(zhèn)個(gè)體診所26萬(wàn)家，鄉(xiāng)村個(gè)體診所72萬(wàn)家。上述三大類(lèi)終端構(gòu)成了醫(yī)藥流通供應(yīng)鏈中流通企業(yè)的下游，決定和制約著流通企業(yè)的結(jié)構(gòu)和數(shù)量，同時(shí)其相互之間對(duì)醫(yī)療資源和患者資源的競(jìng)爭(zhēng)，也決定了不同終端數(shù)量的動(dòng)態(tài)變化。

需要說(shuō)明的是，供應(yīng)鏈結(jié)構(gòu)的平衡是市場(chǎng)規(guī)律決定的，任何行政性的規(guī)定都難以打破其自身的優(yōu)化。群落的理念為供應(yīng)鏈整合中供應(yīng)鏈結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)和成員的選擇提供了思路?！　?/p>

生態(tài)系統(tǒng)=供應(yīng)鏈結(jié)構(gòu)　　

生態(tài)理論認(rèn)為：能量在生態(tài)系統(tǒng)中不停地循環(huán)流動(dòng)，既包括環(huán)境中的物質(zhì)循環(huán)、生物間的營(yíng)養(yǎng)傳遞和生物與環(huán)境間的物質(zhì)交換，也包括生命物質(zhì)的合成與分解等物質(zhì)形式的轉(zhuǎn)換。生物進(jìn)化就是生物與環(huán)境交互作用的產(chǎn)物。

供應(yīng)鏈的發(fā)展本身就是向高效率、高質(zhì)量進(jìn)化的過(guò)程。供應(yīng)鏈整合所建立的合理結(jié)構(gòu)依賴(lài)于供應(yīng)鏈成員之間的資源共享和信息溝通，正如生態(tài)平衡中的能量流動(dòng)一樣，合理的機(jī)制是維系供應(yīng)鏈結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的根源。現(xiàn)階段不論是國(guó)內(nèi)領(lǐng)先企業(yè)的供應(yīng)鏈整合，還是非一體化的自主聯(lián)合，需要解決的都是生態(tài)系統(tǒng)中的價(jià)值鏈的分配和信息的共享問(wèn)題，只有穩(wěn)定和諧的體系，才可以保障系統(tǒng)的發(fā)展性和持續(xù)發(fā)展性。　　

生物與環(huán)境的關(guān)系=供應(yīng)鏈的參與成員與新醫(yī)改的關(guān)系　　

生態(tài)理論認(rèn)為：在改造自然的活動(dòng)中，人類(lèi)自覺(jué)或不自覺(jué)地做了不少違背自然規(guī)律的事，是大自然受破壞后所產(chǎn)生的一種反作用。

同樣在供應(yīng)鏈的整合中，采用何種解決方法才符合國(guó)家醫(yī)改的要求，一是需要整合供應(yīng)鏈的主體具備符合生態(tài)的整合理念，二是需要政策的制定從市場(chǎng)規(guī)律出發(fā)，盡可能在不違背客觀規(guī)律的前提下，做好宏觀的控制；三是需要認(rèn)真地對(duì)維系供應(yīng)鏈和諧的內(nèi)在要素進(jìn)行分析，建立供應(yīng)鏈成員共贏和多贏的良好局面。

重在管理競(jìng)爭(zhēng)

具備了上述生態(tài)理念，才可以采用生態(tài)理論的方法論，解決構(gòu)建供應(yīng)鏈生態(tài)環(huán)境、進(jìn)行供應(yīng)鏈成員的選擇、供應(yīng)鏈內(nèi)外信息的銜接、供應(yīng)鏈成員生態(tài)位的優(yōu)化、供應(yīng)鏈生態(tài)層的調(diào)整等供應(yīng)鏈整合中面臨的實(shí)際問(wèn)題，更好地符合新醫(yī)改藥品供應(yīng)鏈體系建設(shè)的要求。

1.供應(yīng)鏈生態(tài)環(huán)境的構(gòu)建。要明確未來(lái)醫(yī)改背景下的競(jìng)爭(zhēng)不再是產(chǎn)品的競(jìng)爭(zhēng)和企業(yè)管理的競(jìng)爭(zhēng)，而是供應(yīng)鏈體系的競(jìng)爭(zhēng)，供應(yīng)鏈向上下游延伸意味著供應(yīng)鏈成員的合作大于競(jìng)爭(zhēng)；供應(yīng)鏈整合的成員之間需要建立信息交流與共享機(jī)制，這是形成供應(yīng)鏈目標(biāo)一致的基礎(chǔ)，在目前多被采用的方式中，成員之間有共享的信息平臺(tái)，成員可以通過(guò)平臺(tái)了解產(chǎn)品的采購(gòu)、價(jià)格、渠道、流向、促銷(xiāo)等市場(chǎng)信息，在統(tǒng)一的系統(tǒng)中為供應(yīng)鏈的建設(shè)服務(wù)，CRM系統(tǒng)是被諸多企業(yè)采用的方法之一；要建立合理的供應(yīng)鏈價(jià)值體系，起到激勵(lì)每一個(gè)成員的目的，在激勵(lì)中要體現(xiàn)公平、一致的原則，按照成員的市場(chǎng)貢獻(xiàn)進(jìn)行利益的劃分，只考慮自身利益，而不考慮其他成員利益的做法，都不會(huì)維持體系的長(zhǎng)期穩(wěn)定。

2.供應(yīng)鏈成員的選擇。供應(yīng)鏈延伸依靠的是價(jià)值的逐級(jí)傳遞，供應(yīng)鏈的成員遵循約定的價(jià)值分配，從而協(xié)同整個(gè)鏈條，提高供應(yīng)鏈效率。因此供應(yīng)商的評(píng)價(jià)與選擇是供應(yīng)商管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，選擇理念相同的成員是供應(yīng)鏈整合中的關(guān)鍵。一是建立成員的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，充分利用優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的原則，每個(gè)環(huán)節(jié)做好專(zhuān)業(yè)的事情；二是成員的選擇要符合醫(yī)改要求，合規(guī)操作；三是供應(yīng)鏈成員需要把追求供應(yīng)鏈的整體效益作為發(fā)展的宗旨，將成員企業(yè)的管理體系與自身體系進(jìn)行有效地鏈接；四是分享市場(chǎng)和技術(shù)信息，共同承擔(dān)市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)，建立長(zhǎng)期合作的戰(zhàn)略共生關(guān)系。

3.供應(yīng)鏈成員生態(tài)位的優(yōu)化。生態(tài)位就是供應(yīng)鏈成員在供應(yīng)鏈體系中的定位。我國(guó)目前供應(yīng)鏈整合的主體是醫(yī)藥流通企業(yè)，其生態(tài)位就是做好渠道的歸攏、價(jià)格的維護(hù)，能夠保證上游成員的網(wǎng)絡(luò)覆蓋要求；生產(chǎn)企業(yè)的定位主要是保證產(chǎn)品的供應(yīng)、產(chǎn)品的質(zhì)量，能夠在學(xué)術(shù)宣傳上起到拉動(dòng)市場(chǎng)的作用；下游的終端客戶(hù)則需要維護(hù)上游供應(yīng)鏈成員的權(quán)益，以此贏得上游成員的產(chǎn)品、配送、量?jī)r(jià)的配套服務(wù)。

4.供應(yīng)鏈生態(tài)層的調(diào)整。由于我國(guó)藥品同質(zhì)化較為嚴(yán)重，在供應(yīng)鏈的整合中常分為4個(gè)生態(tài)層，即原料生產(chǎn)企業(yè)、制劑生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)、終端客戶(hù)，生態(tài)層的調(diào)整中需要合理確定每一個(gè)層級(jí)的成員數(shù)量、評(píng)估能力；系統(tǒng)的排他性是供應(yīng)鏈各個(gè)層級(jí)利益的最好保障。由于成員單位隸屬于不同的企業(yè)，所處的環(huán)境不一致，動(dòng)態(tài)的調(diào)整是必須的過(guò)程。經(jīng)過(guò)整個(gè)體系的長(zhǎng)期磨合，才可以形成有效率的供應(yīng)鏈體系。