阿司匹林不良反應之出血
(0)核心提示：阿司匹林是一種抗血小板藥物，在防治血栓形成的過程中引發(fā)的出血是不容忽視的。出血不僅是阿司匹林的不良反應，也是所有抗血小板藥物的并發(fā)癥。
阿司匹林是一種抗血小板藥物，在防治血栓形成的過程中引發(fā)的出血是不容忽視的。出血不僅是阿司匹林的不良反應，也是所有抗血小板藥物的并發(fā)癥?！?/p>
控制血壓 可降出血風險
然而許多高血壓的大型臨床試驗表明，高血壓患者服用阿司匹林后出血的比例極少，長期服用獲益明顯大于風險。其中HOT研究顯示，高血壓患者采用阿司匹林治療并未增加患者致命性出血和顱內出血發(fā)生率，僅有輕微胃腸道出血（每1000例患者治療1年較安慰劑組增加1例）。一級預防6項試驗匯總顯示，小劑量阿司匹林并不增加顱內出血發(fā)生率，從絕對值來看，每1萬例患者服用1年阿司匹林顱內出血增加僅為（-1.2～+2）例。
阿司匹林導致的出血更多表現(xiàn)在消化道而不是腦出血，不論是否存在高血壓，阿司匹林所致消化道出血的發(fā)生率相似。為了進一步降低腦出血的風險，高血壓患者服用阿司匹林時控制血壓非常重要。阿司匹林獲益主要來自血壓控制良好的患者（收縮壓<145mmHg），HOT研究顯示阿司匹林使高血壓患者獲益，其受試者絕大部分血壓控制良好（舒張壓<90mmHg）。對此美國高血壓指南JNC7指出“血壓控制良好的高血壓患者考慮使用阿司匹林”同樣強調了控制血壓的重要性。為了最大限度地防止出血性腦卒中的發(fā)生，中國專家共識則推薦，使用阿司匹林時血壓應控制在150/90mmHg以下?！ ?/p>
小劑量 更安全
Victor等薈萃分析33萬例患者，觀察服用不同抗血小板藥物的出血不良反應發(fā)生率，結果顯示阿司匹林出血發(fā)生率隨劑量增加而增加，而每日75～100mg阿司匹林的出血發(fā)生率在所有抗血小板藥物（氯吡格雷、GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑）中最低，從而進一步強調了應用小劑量（75～150mg/d）阿司匹林的重要性。
考慮到阿司匹林避免的冠心病事件的獲益風險比良好，因此不能因其有限的不良反應而拒絕使用阿司匹林，在穩(wěn)定控制血壓的情況下，小劑量使用阿司匹林可使患者獲得最佳受益。
責任編輯：蕓兒
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